咽部异物_咽部异物的症状_咽部异物治疗

咽部异物

概述：咽部异物为常见病，易被发现和取出，不致发生严重后果。如异物奇特，或处理不当，亦可发生各种并发症。

扁桃体、咽侧壁、舌根及会厌谷等处，多易存留小而尖锐的异物，如鱼刺、稻壳、麦芒等。吞咽时咽缩肌收缩，腭扁桃体受挤压，致异物刺入和嵌入扁桃体内。鸡骨、鸭骨、尖锐肉骨、枣核、瓷碗片，竹签、木片以及混在食物内的异物，则容易坠入喉咽部。睡眠、昏迷、癫痫发作、酒醉或麻醉中，易误将义齿或牙托坠入喉咽部。儿童嬉戏，常将小玩具、徽章、硬币等衔于口中，在哭、笑、受惊时，致坠入口咽部或喉咽部，所以国内各地报道的咽部异物，种类很多，如图1，2所示。

鼻咽部异物存留较少见，多由鼻腔向后坠入，或因呕吐时，食物或蛔虫偶尔进入鼻咽部。国内文献所报道的异物有铁片、蝶形发夹、大头针及蒲包条以及水蛭寄生性异物等(图3)。

流行病学

流行病学：

病因

病因：

1.小儿喜口衔玩具等物，哭、笑、跌倒时，异物易坠入喉咽部。

2.进食仓促，误咽下鱼刺、骨片等。

3.老年人牙齿大部脱落，戴用牙托，进食时不能充分咀嚼，且口腔感觉失灵，易发生此病。

4.精神病患者、酒醉、癫痫发作、咽肌瘫痪及麻醉未醒，均可将异物咽下。

5.头颈部受创伤后，枪弹、弹片可存留于咽腔各部。

6.医疗手术中止血纱条、棉球，可误留于鼻咽部或扁桃体窝中。注射针头或缝针亦有断于扁桃体窝中的报道。

发病机制

发病机制：

临床表现

临床表现：

1.咽部常有异物感和刺痛感。在吞咽时症状明显，部位大多比较固定而持续。小而尖锐的异物多刺入腭扁桃体和咽侧壁。大而硬、边缘尖锐的异物常嵌顿于梨状隐窝中。儿童鼻咽腔较狭，有利于异物的存留。

2.尖锐异物，刺破黏膜，可见少量出血。

3.较大异物存留下咽，可引起咽旁间隙气肿甚至纵隔气肿。可导致吞咽困难和呼吸困难。

4.鼻咽异物可发生鼻塞、存留过久常有腥臭味。

并发症

并发症：有咽颈部脓肿、吸入性肺炎、纵隔炎、败血症、转移性脑脓肿等。咽后壁为鱼骨、鸡骨、尖锐肉骨、蟹壳、竹签和枣核损伤，可并发咽后壁脓肿，或环咽部脓肿，国内以往屡有报道。枪弹或弹片贯穿咽壁、嵌入周围软组织，可并发大出血、颈部蜂窝织炎、颈深部脓肿、颈椎骨髓炎、纵隔炎、吸入性肺炎以及晚期的脑膜炎。

实验室检查

实验室检查：

其他辅助检查

其他辅助检查：口咽视诊或用间接喉镜、纤维喉镜或直接喉镜检查可发现口咽及喉咽部的异物，用鼻咽镜可发现鼻咽部异物。少数钢针，金属类异物，可能进入咽后隙或咽旁隙。经X线片可确诊。

诊断

诊断：口咽及喉咽部异物，大多存留在扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝等处。鼻咽部异物少见。一般在口咽视诊或用间接喉镜、纤维喉镜或直接喉镜检查可发现口咽及喉咽部的异物，用鼻咽镜可发现鼻咽部异物。少数钢针，金属类异物，可能进入咽后隙或咽旁隙。经X线片可确诊。

鉴别诊断

鉴别诊断：应同咽异感症鉴别。精神性咽异感症多见于女性，自诉咽部有异物感，症状时重时轻，检查无明显异常，更无异物可见，暗示疗法有时有效。

治疗

治疗：口咽部异物，如扁桃体鱼刺，可用镊子夹出。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物，行黏膜表面麻醉后在间接或直接喉镜下用喉钳取出。穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。

预后

预后：咽部异物如及时诊断治疗，预后良好，但亦可发生严重并发症或死亡。

预防

预防：

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